Barkaþræðing og barkaþræðing

Barkaþræðing og barkaþræðing Barkaþræðing Barkaþræðing (barkaþræðing) er áhrifarík ráðstöfun til að létta á efri öndunarvegi, tryggja að öndunarvegurinn sé óhindrað og til að framkvæma gerviöndun. Það er nú þegar mjög mikilvæg aðferð til klínískrar björgunar alvarlega veikra öndunarerfiðleika. Kostir: ① Búnaðurinn er einfaldur, aðgerðin þægileg og áhrifin eru fljótleg og áhrifarík. ②Það getur viðhaldið óhindraðri öndun og auðveldað sog seytingar í neðri öndunarfærum. ③Auðvelda súrefnisbirgðir, auka hlutþrýsting slagæða súrefnis og losa umfram koltvísýring. ④ Það er þægilegt að framkvæma gerviöndun undir þrýstingi eða gerviöndun frá munni til slöngu til að auka skilvirka loftræstingu í lungnablöðrum.

【Ábendingar】

1. Fólk sem þarf brýn léttir á teppu í hálsi, eins og mæði hjá nýburum, öndunarerfiðleikaheilkenni ungbarna, bráð smitandi hálsteppu, bráðan hálsbjúg, hálsbólgu eða sýkingarbólgu sem þjappa barkakýli og barka og valda öndunarerfiðleikum.

2. Varðveisla á seyti í neðri öndunarfærum krefst tímanlegrar sogs.

3. Öndunarbilun af ýmsum orsökum krefst gerviöndunar.

4. Í berkjumyndatöku barna og barnabarkaþræðingu er fyrst krafist barkaþræðingar. Barkaþræðingarbúnaðurinn er einfaldur, með svæfingarbarkasjá og þræðingu (Mynd 3-13-1). Sem stendur felur klínísk beiting barkaþræðingar í sér gúmmíþræðingu, pólývínýlklóríðþræðingu og sílikonpólýetýlenþræðingu. Þar á meðal er kísillrörið sem hefur minnstu ertingu og gúmmírörið hefur mesta ertingu. Intubation forskriftir eru skipt í 14 tölur, frá F (réttarkerfi) 10, 12, 14, 16, 18 til F36. Veldu mismunandi forskriftir eftir mismunandi aldri. Almennt: F10-12 fyrir nýbura, F14-16 fyrir ungabörn á aldrinum 1 til 11 mánaða, F16-20 fyrir 1-2 ára, F20-22 fyrir {{ 16}} ára, F22-24 fyrir 5-6 ára, 7- Notaðu F24 til 26 fyrir 9 ára, F26 til 28 fyrir 10 til 14 ára, F30 til 34 fyrir unga og fullorðnar konur, og F34 til 36 fyrir fullorðna karla.

[Intubation nálgun]

1. Barkaþræðing um nef. Kostirnir eru meðal annars: ①Þræðingin er ekki of þykk og líkurnar á að skemma barkakýlið eru litlar. ② Fylgstu með nefslímhúðinni til að skilja viðbrögðin við þræðingu. ③ Betra lagað. ④Sjúklingurinn getur ekki bitið í þræðingarslöngu og hindrar ekki kyngingu. ⑤Þeir sem eiga erfitt með að opna munninn verða að þræða í gegnum nefið. Ókostir eru meðal annars: ① Aðgerðin er tímafrek og erfitt að ná árangri. ② Lengd rörsins og innra hola eru lítil og dauðarýmið er stórt. Auðvelt er að lokast af seytingu og auka öndunarviðnám. ③Auðvelt er að koma sýkingu í nefholinu inn í neðri öndunarvegi.

2. Barkaþræðing í munni. Kostirnir eru meðal annars: ① Einföld og þægileg aðgerð. ②Ekki skemma nefholið. ③Auðvelt að sjúga seyti í neðri öndunarfærum. ④ Það er auðveldara að skipta um þræðingu. Ókostir eru: ①Það er ekki auðvelt að laga þræðingarrörið og það að renna rörinu getur auðveldlega valdið hálsskemmdum. ②Sjúklingnum finnst mjög óþægilegt og hindrar tyggingu og kyngingu.

[Þræðingaraðferð]

1. Svæfing: Börn þurfa ekki svæfingu. Fullorðnir nota 1% Decaine til að úða koki og barkakýli sem staðbundna svæfingu.

2. Staða: Taktu liggjandi stöðu meira, með höfuðið aðeins upp og aftur.

3. Aðferð:(1) Munnþræðing: Settu grisju á efri framtennur sjúklings. Vinstri hönd skurðlæknisins heldur á svæfingarbarkakýlinu eða teygir barkakýlið beint út í hálsinn og sér hálsinn, æðahrygginn lyftist upp, afhjúpar hnakkann, og hægri höndin heldur oddinum á þræðingarrörinu með málmstýrikjarna (venjulega a þykkari stálvír) í hljóðinu. Á hurðinni, þegar innöndunarglugginn er opnaður, er innöndunarrörið strax stungið inn og útöndun gass á afturenda rörsins þýðir að rörið hefur verið stungið í barkann. Eftir að þræðingarrörið hefur verið stillt á viðeigandi dýpt, dragið málmstýrukjarnann út. Festu bittappann og þræðingarrörið saman á kinninni.(2) Nefþræðing: Veldu viðeigandi tegund nefþræðingar, berðu smurolíu utan á slönguna, farðu í slönguna í gegnum nefholið, í gegnum nefkok og munnkok, stilltu stöðu höfuðsins og stingdu slöngunni í barkann í gegnum hálsinn. Þegar þræðing er erfið er hægt að nota svæfingarbarkasjá til að stinga þræðingunni í gegnum glottis eins og lýst er hér að ofan.(3) Barkaþræðing með innkirtlaleiðsögn: Vegna erfiðleika við að opna munninn, lítillar kjálkaskekkju o.s.frv., er erfitt að afhjúpa það. glottis undir svæfingu barkakýli, eða munn- eða nefþræðing mistekst, þá er hægt að nota þessa aðferð. Aðferð: Eftir yfirborðsdeyfingu (1% dekaín) á munnkoki, barkakýli og nefslímhúð, notið trefjabarkakýli eða trefjaberkjusjá til að fara í gegnum þræðinguna og stingið trefjasjánni inn í barkakýlið eða barkann í gegnum munninn eða nefið og síðan hómópatískt Svæfingarhnúðnum er þrýst inn í barkann undir leiðsögn trefjasjávar.Þegar gerviöndun er framkvæmd eftir þræðingu skal athuga hvort brjóstholsþensla beggja vegna sé samhverf og hvort öndunarhljóð lungna beggja vegna eru jafnir.

[Fylgikvillar]

Fylgikvillar barkaþræðingar eru ma núningur í barkakýli og barka, sár, bjúgur, kornmyndun, losun brjósklos, strokka liðagigt og himnubarkabólga. Alvarleg tilvik geta valdið þrengslum í hálsi og orsakir fylgikvilla eru: ①Rekstraraðili er ófaglærður eða kærulaus í rekstri. ②Gæði þræðingarinnar eru ekki góð. ③Röng val á slöngum eða of þykkum slöngum. ④ Önnur sýking. ⑤Þræðingartíminn er of langur,

【Varúðarráðstafanir】

1. Valin holnál ætti að vera lítil í ertingu, hentug að stærð og vel fast.

2. Smitgát til að forðast sýkingu.

3. Aðgerðin er létt og nákvæm.

4. Ekki setja inn of grunnt eða of djúpt, börn ættu að fara inn 2.5-3cm fyrir neðan glottis og fullorðnir ættu að nota 4-5cm.

5. Þræðingartíminn ætti ekki að vera lengri en 72 klukkustundir fyrir börn og 48 klukkustundir fyrir fullorðna. Ef súrefni í blóði batnar ekki eftir súrefni og öndun innan þessa tíma skal gera barkanám.

6. Börn ættu ekki að nota belgþræðingu. Ekki má blása of mikið upp í ermum fyrir fullorðna og tæma þær í 5-10 mínútur á klukkutíma fresti til að koma í veg fyrir staðbundið þrýstingsdrep.

7. Gefðu nægilegan vökva og gefðu sýklalyf til að koma í veg fyrir sýkingu. Þegar þú notar gervi öndunarvél eftir þræðingu ættirðu alltaf að huga að aðlögun þrýstings eða rúmmáls öndunarvélarinnar. Þegar engin gerviöndunarbúnaður er til staðar er auðveldast að framkvæma gerviöndun með þjappað loftpúða. Fyrir gerviöndun með súrefni undir þrýstingi ætti þrýstingur barna ekki að fara yfir 30cmH2O. Hraði 40 sinnum/mín. Hvert loftrúmmál er 20ml. Tímahlutfallið á milli uppblásturs (innöndunar) og útöndunar (útöndunar) ætti að vera 1:2. Ef mögulegt er ætti að gera blóðgasgreiningu til að skilja áhrif gerviöndunar. Barkaskurðaðgerð er neyðaraðgerð til að bjarga bráðveikum sjúklingum. Um er að ræða aðgerð að skera framvegg hálsbarka svo sjúklingur geti andað í gegnum nýstofnaðan gang. Það er aðallega notað til að bjarga sjúklingum með stíflað barkakýli.

[Beitt líffærafræði]

Leghálsbarkinn er staðsettur í miðjum hálsinum, með húð, tju, sternohyoid vöðva og sternotheroid vöðva að framan. Miðlægir brúnir vöðva með bandi á báðum hliðum tengjast hver öðrum við miðlínu hálsins til að mynda hvíta línu. Þegar þú framkvæmir barkaskurð skaltu fylgja þessari línu til að aðskilja í djúpa hlutann, sem gerir það auðveldara að afhjúpa barkann. Í leghálsbarka eru um 7 til 8 barkahringar. Skjaldkirtillinn er almennt staðsettur í 2. til 4. barkahringnum. Skurðurinn á barka á að gera við neðri brún hálsins til að forðast skemmdir á skjaldkirtli og valda blæðingum. Ónefnda slagæð og bláæðar eru staðsettar á framvegg 7. til 8. barkahringsins, þannig að skurðurinn ætti ekki að vera of lágur. Ekkert brjósk er á aftari vegg barka og tengist hann framvegg vélinda. Þegar barkinn er skorinn ætti hann ekki að skera of djúpt til að forðast skemmdir á vélindaveggnum. Sameiginleg hálsslagæð og innri hálsbláæð eru staðsett í djúpum hluta sternocleidomastoid vöðva á báðum hliðum. Á hæð brjósksins eru ofangreindar æðar langt frá miðlínustöðu og færast smám saman niður á miðlínu. Þeir eru nálægt barka við ofanverðan fossa. Þríhyrningslaga svæðið efst og frambrún sternocleidomastoid vöðva kallast öryggisþríhyrningur. Barkanámið er gert meðfram miðlínunni í þessum þríhyrningi til að forðast skemmdir á stórum æðum í hálsinum.