Tvöfaldur lumen endobronchial tube

Hvað er tvöfaldur lumen endobronchial tube

Tvöfalt holrúm barkarör (einnig kallað tvöfalt holrúm endobronchial tube eða DLT) er tegund af barkaþræðingu sem er notuð við barkaþræðingu við brjóstholsskurðaðgerðir og aðra sjúkdóma til að ná fram sértækri, einhliða loftræstingu á annaðhvort hægri eða vinstra lunga. Það eru nokkrar aðstæður sem geta gert einhliða lungnaloftræstingu nauðsynlega. Alger vísbendingar fela í sér aðskilnað hægra lunga frá vinstra lunga til að koma í veg fyrir að blóð eða gröftur leki niður frá sýktri eða blæðandi hlið yfir á ósnerta hliðina. Afstæðar vísbendingar fela í sér hrun á öðru lunga og sértækri loftræstingu á því lunga sem eftir er til að auðvelda útsetningu fyrir líffærafræðilegum byggingum sem á að gera aðgerð á við brjóstholsskurðaðgerðir, svo sem viðgerð á brjóstholsósæðagúlpi, lungnabrottnám eða lobectomy.

Kostir Double Lumen Endobronchial Tube

Lungnaloftræsting:Tvöfaldar holrúm endobronchial slöngur leyfa sjálfstæða loftræstingu hvers lunga, sem gerir sértæka einangrun lungna kleift við brjóstholsaðgerðir.

Forvarnir gegn krossmengun:Aðskilnaður lungna með tvöföldu holrými hjálpar til við að koma í veg fyrir mengun milli tveggja lungna, sem dregur úr hættu á sýkingu og fylgikvillum.

Aukið öryggi sjúklinga:Tvöfalt holrúm endobronchial slöngur eru hönnuð til að veita nákvæma og stýrða loftræstingu, sem stuðlar að bættu öryggi sjúklinga og árangur í brjóstholsaðgerðum.

Sérhæfð hönnun:Hönnun tvöfaldra holrúma endobronchial röra, með tveimur holum og belg fyrir hvern berkju, er sniðin til að veita nákvæma og stjórnaða loftræstingu við brjóstholsaðgerðir.

Af hverju að velja okkur

Verksmiðjan okkar
HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd er staðsett í hinum líflega lífiðnaðargarði LinPing, Hangzhou. Garðurinn nýtur fallegs umhverfis og þægilegra samgangna. Við eigum framleiðslusvæðið: 1000 fermetra 100.000 GMP hreint verkstæði.

Vottorðið okkar

Stóðst CE, ISO13485 kerfisvottun; getur veitt OEM / ODM þjónustu.

Reynt lið

Það hefur sitt eigið R&D teymi. Hópur fag- og tæknifólks með næstum 20 ára reynslu í greininni.

Vörur okkar

Barkarör, öndunarvegur í barkakýli, lokaður soglegg, svæfingaröndunarrás og svo framvegis.

Þróun og lýsing á Double Lumen Endobronchial Tube

Tvöfalt holrúm endobronchial tube samanstendur af tveimur litlum holum endobarchal tubes af ójafnri lengd festum hlið við hlið. Styttri túpan endar í barkanum á meðan sú lengri er sett í annaðhvort vinstri eða hægri berkju til að hægt sé að loftræsta vinstra eða hægra lunga með vali. Fyrsta tvöföldu holrúmsrörið sem notað var til berkjuspírunarmælinga og síðar til eins-lungnadeyfingar hjá mönnum var kynnt. Breytingar á upprunalegu Carlens rörinu hafa verið kynntar og fleiri. Þetta gerir loftræstingu í einu lunga kleift á meðan hitt lungað er fallið saman til að gera brjóstholsaðgerð auðveldari eða mögulegri. Þetta getur verið nauðsynlegt til að auðvelda skurðlækninum sýn og aðgang að viðeigandi mannvirkjum innan brjóstholsins. Lofttæmt lungað er blásið upp aftur þegar skurðaðgerð lýkur til að athuga hvort leka eða önnur meiðsli séu til staðar.

Þessi rör eru venjulega koaxial, með tveimur aðskildum rásum og tveimur aðskildum opum. Í þeim er holhimnur í barka sem endar í barka og berkjuhol sem er fjarlægur oddur sem er staðsettur 1–2 cm inn í hægri eða vinstri meginstofnberkju. Rétt staðsetning á endóberkjurörum með tvöföldum holrúmi krefst töluverðrar klínískrar reynslu, þar sem ýmsar aðferðir hafa verið þróaðar til að setja þær inn. Og það er lítill hermir til að hjálpa við þjálfun Carlens slönguhreyfinga. Staðsetning hefur reynst auðveldari með hjálp ljósleiðarabúnaðar eins og berkjusjár. Eins og er, er mælt með sveigjanlegri ljósleiðaraberkjuspeglun áður en, meðan á uppsetningu stendur og við lok notkunar á innkirtlarörum með tvöföldum holrúmi.

Skref-fyrir-skref leiðbeiningar til að setja tvöfalt holrúm endobronchial rör

Veldu stærsta tvöfalda holrúm endobronchial slönguna sem passar við berkjuna: 41 Fr fyrir flesta karlmenn, 39 Fr fyrir litlar karlmenn; 37 Fr fyrir flestar konur, 35 Fr fyrir litlar konur. Losaðu báðar belgjur alveg út áður en þær eru settar í. Smyrðu slönguna að utan til að draga úr hættu á skemmdum við innsetningu. Smyrðu berkjusjónuna með vatnskenndu hlaupi til að auðvelda göngu hennar í gegnum slönguna. Með stíllinn á sínum stað, beygðu fjarlæga 10 cm af tvöföldu holrými endobronchial rörsins 60 gráður fram á við. Þessi hreyfing hjálpar til við barkaþræðingu og lágmarkar hættuna á að barkamangurinn rofni þegar hann fer yfir tennur sjúklingsins. Með oddinum beint að framan, færðu odd rörsins rétt í gegnum raddböndin. Fjarlægðu stíllinn. Snúðu tvöföldu holrúmi endobronchial slöngunni nægilega til að snúa oddinum í 90 gráður frá miðlínu til að hjálpa til við að koma slöngunni framhjá skjaldkirtilsbrjóski. Snúið rangsælis fyrir vinstri-hliða endobronchial rör með tvöföldum holrúmi; Snúið réttsælis fyrir hægri hliðar tvöfalt holrúm endobronchial rör. Í sumum tilfellum gæti þurft að snúa í gegnum 180 gráður til að komast yfir skjaldkirtilsbrjóskið.

If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >40 cm H2O). Til að tæma lungann aðgerðar, klemmdu mjúka sílikontengið á milli öndunarkerfisins og tvöföldu holrúms endobronchial slöngunnar á aðgerðarholið og losaðu stöngina á tenginu.

Aðferðir sem notaðar eru til að setja tvöfalt holrúm endobronchial rör

Fyrir blinda ísetningu tvöfalds holrúms endobronchial slöngu skal fyrst framkvæma beina barkakýlispeglun og sjá raddböndin. Sýning á raddböndum er mikilvæg þar sem þessi rör eru stór og staðsetning erfiðari en að setja SLT. Þegar raddböndin hafa verið sýnd, færðu varlega fram tvöfalda holrúmið endobronchial tube með oddinn á berkju íhvolfur ferillinn að framan í gegnum raddböndin þar til berkjubekkurinn fer í gegnum strengina. Slöngunni er síðan snúið 90 gráður til vinstri þegar notað er vinstri-hliða tvöfalt holrúm endobronchial rör, og til hægri þegar notað er hægri hlið tvöfalt lumen endobronchial tube, og haldið áfram þar til það mætir mótstöðu. Þegar tvöfalt holrúm endobronchial slönguna er vel staðsett, blásið upp barkabekkinn og tryggið loftræstingu í báðum lungum með bæði skoðun og hlustun. Staðfestu rétta staðsetningu með því að athuga loftræstingu í gegnum berkjuholið. Fyrst skaltu blása upp berkjubekkinn 1 ml í einu þar til leki hættir. Klemdu af gasflæðinu í gegnum barkaholið við Y tengið og opnaðu barkaþéttilokið til að lofta. Athugaðu hvort hægt sé að einangra hitt lungað í gegnum barkaholið með því að klemma af gasflæðinu í gegnum berkjuholið.

Einnig er hægt að staðsetja tvöfalda holrúm endobronchial slönguna með ljósleiðaraberkjuspeglun. Með því að nota ljósleiðaraberkjusjónauka í gegnum berkjuholið og stýra tvöföldu holrúm endobronchial slöngunni yfir ljósleiðarasjónauka eykur nákvæmni staðsetningar. Þegar það hefur verið komið fyrir er tvöfalda holrúm endobronchial tube tengt við öndunarrásina í gegnum tvöfalda holum endobronchial tube tengi og uppgötvun ETCO2 staðfestir staðsetningu í barka eftir að báðar belgirnir hafa verið blásnir upp til að þétta leka. Ekki þarf meira en 3 ml af lofti til að mynda innsigli í berkjubekknum. Mæla skal þrýsting í belgnum til að koma í veg fyrir meiðsli í öndunarvegi. Staðfesting á réttri staðsetningu tvöföldu holrúms endobronchial rörsins er hægt að gera með hlustun eða með ljósleiðaraberkjuspeglun. Hlustun og tvíhliða hreyfing brjóstveggsins er fyrst staðfest. Þegar tengja berkjuhola útlima er klemmt, ættu öndunarhljóð að vera fjarverandi frá samsvarandi hlið lungans ef innkirtlaholm er í réttum berkju. Þegar barkaútlimstengið er klemmt og loftað í gegnum endóberkjuholið ættu öndunarhljóð að vera fjarverandi frá gagnstæðri hlið brjóstkassans. Þegar tvöfalda holrúm endobronchial tube er komið á sinn stað, staðfestu rétta staðsetningu með því að stinga ljósleiðaraumfanginu í gegnum barkaholið til að ganga úr skugga um að berkjuholið sé í réttum meginstofns berkju og að það sé engin berkjubekkjuslit.

Endobronchial hluti er í réttum aðalberkju. Tvöfalt holrúm endobronchial tube á vinstri hlið ætti að vera í vinstri aðalberkju og hægri hlið tvöfalt holrúm endobronchial tube ætti að vera í hægri aðalberkju. Berkjuhringirnir ættu að vera fremri með langþræðir aftan til að hjálpa til við að bera kennsl á hlið. Berkjubekkurinn ætti að vera rétt sýnilegur án þess að herni brjótist yfir hálsinn þegar hann er uppblásinn. Hægri efri blaðberkju (RUL) berkju ætti að vera auðkennanleg í gegnum hægri aðalberkju með 3 lóbekkjum (apical, anterior og posterior). Því næst er ljósleiðaraberkjusjánni haldið áfram í gegnum endóberkjuholið. Fyrir vinstra hliða, tvöfalt holrúm endobronchial tube, auðkenndu uppruna vinstri efri og neðri berkju (staðfestu að oddurinn á innkirtlaopinu loki ekki vinstri efri eða neðri berkjum). Fyrir hægra hliða, tvöfalt holrúm endobronchial tube, auðkenna góða röðun milli opnunarraufa endobronchial holm miðað við flugtak af hægri efri berkju berkju (til að leyfa loftræstingu á hægra efri hluta berkju). Þekkja berkju intermedius og hægri neðri blaðberkju distalt. Berkjuspeglun í ljósleiðara er gulls ígildi til að staðfesta rétta staðsetningu tvöföldu holrúma endobronchial slöngu. Hlustun eitt og sér er óáreiðanlegt sem vísbending um rétta staðsetningu innkirtlabarka með tvöföldum holrúmum.

Nota berkjusjónauka til að ná í berkjuna og járnbrauta rörið yfir sjónaukann. Settu alltaf svigrúmið í berkjuholinu (lengra). Nota skal stíll þegar tvöfalt holrúm endobronchial tube er komið fyrir. Athugaðu alltaf staðsetningu þegar breytingar hafa verið gerðar á stöðu sjúklings, eða breytingar hafa verið gerðar á milli venjulegrar loftræstingar og einangraðrar lungnaöndunar. Til að aðstoða við að tæma berkjuna, snúið rörinu í átt að berkjunni sem á að setja í holræsi, snúið höfði sjúklingsins á hina hliðina og rennið rörinu varlega niður þar til viðnám finnst. Til að koma af stað loftræstingu í einu lunga er berkjubekkurinn blásinn upp, lungað sem á að einangra er klemmt af við samsvarandi tengi, tengið er síðan opnað út í andrúmsloftið til að leyfa lungu að falla saman. Lungnafall er hraðast ef það er hafið við lok fyrningar.

Leiðbeiningar til að ákvarða viðeigandi stærð tvöföldu lumen endobronchial tube

Þegar berkjubekkurinn á innkirtlabarka með tvöföldu holrúmi (tvöfaldur holrúm endoberkjurör) er blásinn upp með hefðbundinni neðansjávarþéttingartækni, er prófun á loftleka fyrir og meðan á berkjubelginu stendur með því að þrýsta berkjuhliðinni upp í hámarksþrýsting í öndunarvegi upp á 25 –30 cmH2O meðan barkahliðin er tengd við 1-cm neðansjávarinnsigli. Stærð tvöföld holrúms endobronchial slöngu hefur verið talin viðeigandi fyrir einstakan sjúkling ef eftirfarandi tvö skilyrði eru uppfyllt, einhver loftleki greinist þegar berkjubekkurinn tæmdist, sem gefur til kynna að slöngan hafi ekki verið þétt fleygin í berkjunni. Loftþétt innsigli berkjunnar fæst með minna rúmmáli en hvíldarrúmmálið, vegna þess að þessi belgur getur misst lágþrýstingseiginleika sína ef hún er blásin upp í rúmmál sem er stærra en hvíldarrúmmálið. Hins vegar ná þessar leiðbeiningar ekki til allra hugsanlegra aðstæðna, svo ég vil bæta nokkrum við ofangreind viðmið.

Þegar hrukkumyndun í belgnum myndar rás fyrir gas til að komast út um belginn, verður að auka þrýsting í belgnum til að eyða hrukkanum. Oft tókst hins vegar ekki að ná loftþéttri lokun þrátt fyrir að blása upp berkjubekknum í bronchial tube með tvöföldu holrúmi í tiltölulega mikið rúmmál sem leiddi til mjög hás þrýstings í belgnum. Ef hár þrýstingur í belgnum og viðvarandi leki verður við inndælingu sem er minna en, en nálægt hvíldarrúmmáli, virðist sem berkjubekkurinn geti ekki mótast að berkjunni. Ef einhver loftleki greinist þegar berkjubekkurinn er tæmdur, en hár þrýstingur í belgnum fylgir lítilli breytingu á rúmmáli belgsins með viðvarandi loftleka, virðist sem tvöfalt holrúm endobronchial tube sé viðeigandi en tiltölulega stór fyrir berkjuna, þar af leiðandi hrukkan á belgnum er ekki hægt að brjóta út. Í þessu tilviki, byggt á klínískum kröfum um vatnsþétta einangrun, er heimilt að taka ákvörðun um að breyta fyrir minni tvöfalda holrúm endobronchial slöngu. Til að koma í veg fyrir blóðþurrðaráverka á berkju og ná eins mikilli loftþéttri innsigli og mögulegt er, ætti þrýstingur í belgnum að vera<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.

Þegar loftleki greinist ekki þótt berkjubekkurinn sé algerlega hruninn, gætu verið tvær skýringar á þessu. Önnur er sú að tvöfalda holrúm endobronchial slönguna er þétt fleygt inn í berkjuna, í því tilviki ætti að skipta um tvöfalda holrúm endobronchial slönguna fyrir smærri, og hitt er að slöngustærðin sé viðeigandi, en krækilíkar fellingar, sem myndast. á endum belgsins, vinnið sem hindrun fyrir leka. Ein leið til að greina á milli þessara tveggja aðstæðna er að sprauta litlu magni af lofti sem er miklu minna en hvíldarrúmmálið og athuga þrýstinginn í belgnum: þegar þrýstingur í belgnum er lægri en þrýstingurinn sem dregur úr slímhúðflæði, ætti að ákvarða rörstærð fullnægjandi.

Verksmiðjan okkar

HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd er staðsett í hinum líflega lífiðnaðargarði LinPing, Hangzhou. Garðurinn nýtur fallegs umhverfis og þægilegra samgangna. Það er við hliðina á Shanghai, Ningbo og öðrum mikilvægum höfnum. Fyrirtækið er samþætt vísinda- og tækninýsköpunarfyrirtæki sem fæst aðallega við rannsóknir, þróun, framleiðslu og sölu á lækningaþræðum á sviði öndunar, svæfingar og alvarlegra sjúkdóma. Það hefur sitt eigið R & D teymi: hópur faglegra og tæknilegra starfsmanna með næstum 20 ára reynslu í greininni; eigin Framleiðslustaðurinn: 1000 ferningur 100.000 GMP hreinar verkstæði; meðal starfsmanna fyrirtækisins eru meira en 80% háskóla- og háskólastarfsmanna grein fyrir framleiðslu og rekstri fyrirtækisins í ströngu samræmi við innlendar og alþjóðlegar kröfur til að keyra gæðastjórnunarkerfið skýjarekstur, stóðst CE, ISO13485 kerfisvottun; getur veitt OEM / ODM þjónustu.

Vottorð

myndband

Algengar spurningar

Sp.: Hvað er tvöfalt holrúm endobronchial tube?

A: Tvöfalt holrúm endobronchial tube er sérhæft öndunartæki sem notað er í brjóstholsskurðaðgerðum til að einangra og loftræsta hvert lunga sjálfstætt.

Sp.: Hvernig er tvöfalt holrúm endobronchial tube frábrugðið venjulegu barkarör?

A: Tvöfalt holrúm endobronchial tube hefur tvö holm, sem gerir ráð fyrir sértækri lungnaloftræstingu, en venjulegt innbarkarör hefur eitt hol til loftræstingar í báðum lungum.

Sp.: Hverjar eru vísbendingar um að nota tvöfalt holrúm endobronchial slöngu?

A: Ábendingar um notkun tvöfalds holrúms endobronchial slöngu eru meðal annars brjóstholsaðgerðir sem krefjast einangrunar á lungum, eins og lobectomy, pneumonectomy, or brjóstholsskurður.

Sp.: Hvernig er einangrun lungna náð með tvöföldu holrými endobronchial slöngu?

A: Lungnaeinangrun er náð með því að staðsetja slönguna þannig að annað holrýmið fari inn í hægri meginstofnsberkju og hitt í vinstri meginstofnsberkju, sem gerir kleift að loftræsta.

Sp.: Hverjir eru kostir þess að nota tvöfalt holrúm endobronchial slöngu?

Sv.: Kostir eru meðal annars bætt útsetning fyrir skurðaðgerð, komið í veg fyrir mengun milli lungna og sértækt lungnafall til að ná betri sjón meðan á aðgerð stendur.

Sp.: Hvernig er rétt stærð á tvöföldu holrými endobronchial slöngu ákvörðuð?

A: Stærð slöngunnar er valin út frá aldri sjúklings, hæð, þyngd og óskum skurðlæknis fyrir bestu passa og loftræstingu.

Sp.: Hvernig er tvöfalt holrúm endobronchial tube sett í?

A: Slönguna er sett í með beinni barkakýlisspeglun eða berkjuspeglun undir svæfingu, með nákvæmri staðsetningu staðfest með hlustun og berkjuspeglun.

Sp.: Hvernig er lungnaskilningur staðfestur eftir innsetningu slöngunnar?

A: Aðskilnaður lungna er staðfestur með hlustun, hlífðarmyndatöku, brjósthækkun og berkjuspeglun til að tryggja rétta staðsetningu og loftræstingu.

Sp.: Hvernig er loftræsting stillt með tvöföldu holrými endobronchial slöngu?

A: Loftræsting er stillt með því að stjórna stillingum öndunarvélarinnar til að stjórna sjávarfallarúmmáli, öndunarhraða og súrefnisgjöf fyrir hvert lunga sjálfstætt.

Sp.: Er hægt að nota tvöfalt holrúm endobronchial rör í neyðartilvikum?

A: Tvöfalt holrúm endobronchial slöngur eru fyrst og fremst notaðar í valkvæðum brjóstholsskurðaðgerðum og eru venjulega ekki notaðar í neyðarstjórnun öndunarvega.

Sp.: Hvernig er umönnun eftir aðgerð stjórnað eftir að hafa notað tvöfalt holrúm endobronchial slöngu?

A: Umönnun eftir aðgerð felur í sér að fylgjast með fylgikvillum, meta lungnastarfsemi, meðhöndla sársauka og tryggja rétta loftræstingu þar til sjúklingurinn er stöðugur.

Sp.: Hvernig er tvöfalt holrúm endobronchial tube fjarlægt?

A: Slöngu er fjarlægt við stýrðar aðstæður á skurðstofu eða gjörgæsludeild með því að tæma belginn og draga slönguna varlega út á meðan fylgst er með öndunarstöðu sjúklingsins.

Sp.: Eru til mismunandi gerðir af endóberkjuslöngum með tvöföldum holrúmi?

A: Já, það eru til ýmsar gerðir af endóberkjurörum með tvöföldum holrúmi með mismunandi hönnun, stærðum og efnum til að henta þörfum hvers og eins sjúklings og skurðaðgerðarþörfum.

Sp.: Hvernig er hættan á að slöngur týnist í lágmarki meðan á aðgerð stendur?

Svar: Hættan á að slöngur týnist er lágmarkað með því að nota berkjuspeglun, hlustun og staðfesta rétta staðsetningu áður en loftræsting er hafin.

Sp.: Hvað þarf að huga að því að nota tvöfalt holrúm endobronchial tube hjá sjúklingum með fyrirliggjandi lungnasjúkdóma?

A: Sérstök íhugun felur í sér að meta lungnastarfsemi, hámarka loftræstingaraðferðir og fylgjast með fylgikvillum hjá sjúklingum með fyrirliggjandi lungnasjúkdóma.

Sp.: Hvernig auðveldar tvöfalt holrúm endobronchial tube loftræstingu eins lunga?

A: Loftræsting með einu lunga er náð með því að loka einn berkju með vali með belgnum á meðan hinu lungað er loftræst, sem gerir kleift að fá aðgang að skurðaðgerð og sjón.

Sp.: Er hægt að nota tvöfalt holrúm endobronchial slöngu hjá börnum?

A: Tvöfalt holrúm endobronchial slöngur eru ekki almennt notaðar hjá börnum vegna líffærafræðilegs munar og tiltækis annarra öndunaraðferða.

Sp.: Hver er lykilmunurinn á vinstri hlið og hægri hlið tvöföld holrúm endobronchial rör?

Sv.: Vinstri hliðar rör eru hönnuð til að fara inn í vinstri meginstofnsberkju, en hægri hliðar rör inn í hægri meginstofnberkju, sem gerir ráð fyrir sértækri einangrun lungna á grundvelli skurðaðgerða.

Sp.: Hvernig er staðsetning tvöföldu holrúms endobronchial slöngu staðfest í aðgerð?

A: Staðsetning er staðfest með berkjuspeglun, hlustun, röntgenmyndatöku af brjósti og eftirlit með súrefnismettun og koltvísýringsgildum í lok sjávarfalla.

Sp.: Hvaða þjálfun er nauðsynleg fyrir heilbrigðisstarfsmenn til að nota tvöfalda holrúm endobronchial slöngur á áhrifaríkan hátt?

Sv.: Heilbrigðisstarfsmenn verða að gangast undir sérhæfða þjálfun í stjórnun öndunarvega, brjóstholsskurðaðgerðum og notkun á brjóstholsrörum með tvöföldum holrúmum til að tryggja örugga og árangursríka umönnun sjúklinga við brjóstholsaðgerðir.

Við erum fagmenn framleiðendur og birgjar með tvöföldum holrúm endobronchial rör í Kína, sem sérhæfa sig í að veita hágæða sérsniðna þjónustu. Við bjóðum þig hjartanlega velkominn í heildsölu ódýrt tvöfalt holrúm endobronchial rör frá verksmiðjunni okkar.